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前列腺作為男性最大的附屬性腺，位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，正常形狀像倒置的板栗，大小約3×2×1CM，直腸指檢是我們唯一能夠捫及到前列腺的地方。前列腺包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，尿道的這部分因此被稱(chēng)為“尿道前列腺部”。正因?yàn)槿绱耍傲邢俣笫刂虻郎峡?，所以一旦前列腺有病，排尿方面就可能首先受影響。同時(shí)前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開(kāi)口于前列腺中間的隱窩之中，因此前列腺有病也常常累及性功能，甚至可以稱(chēng)前列腺炎與精囊炎是一對(duì)“難兄難弟”了。

前列腺作為男性最大的附屬性腺，位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，正常形狀像倒置的板栗，大小約3×2×1CM，直腸指檢是我們唯一能夠捫及到前列腺的地方。前列腺包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，尿道的這部分因此被稱(chēng)為“尿道前列腺部”。 正因?yàn)槿绱耍傲邢俣笫刂虻郎峡?，所以一旦前列腺有病，排尿方面就可能首先受影響。同時(shí)前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開(kāi)口于前列腺中間的隱窩之中，因此前列腺有病也常常累及性功能，甚至可以稱(chēng)前列腺炎與精囊炎是一對(duì)“難兄難弟”了。

  前列腺表面有由十分柔韌、豐富的纖維、肌肉組織構(gòu)成的被膜，形成對(duì)前列腺具有保護(hù)意義的一道“屏障”，該屏障對(duì)前列腺起到保護(hù)的同時(shí)，也可導(dǎo)致藥物不易被吸收進(jìn)入腺組織，這也是臨床治療前列腺疾病需要較長(zhǎng)時(shí)間，甚至療效不滿(mǎn)意的原因。

前列腺的主要功能就是產(chǎn)生前列腺液。前列腺液是構(gòu)成精液主要成分，正常是均勻、稀薄的乳白色漿液性液體，正常時(shí)呈弱堿性（PH7.2）,含有多種酶，每天產(chǎn)生的前列腺液約2ml。因此我們需要做前列腺按摩取前列腺液時(shí)往往需要患者“禁欲”3-4天，且按摩出來(lái)的前列腺液僅有幾滴，用于臨床檢查。前列腺液內(nèi)卵磷脂小體的多少可以幫助臨床判斷是否存在慢性前列腺炎，白細(xì)胞的多少炎癥的輕重程度不一定成正比，細(xì)菌培養(yǎng)有利于鑒別前列腺炎的分型。順便提醒，急性前列腺炎患者禁忌前列腺按摩。

前列腺的結(jié)構(gòu)在一生中的變化  在人一生當(dāng)中，前列腺的結(jié)構(gòu)隨著年齡的變化而變化。10歲以前，前列腺很小，腺體組織未發(fā)育，主要由肌肉組織和結(jié)締組織構(gòu)成，沒(méi)有真正的腺管，僅有胚芽。到10歲左右，在胚芽的基礎(chǔ)上，腺上皮細(xì)胞開(kāi)始增多，形成腺管。青春期期間，隨著睪丸的發(fā)育，前列腺腺管迅速發(fā)育成腺泡，同時(shí)間質(zhì)也增多，到24歲左右發(fā)育達(dá)到高峰。30歲左右，上皮細(xì)胞向腺泡內(nèi)折疊，使腺泡結(jié)構(gòu)復(fù)雜化。約從45歲至50歲開(kāi)始，折疊于腺泡內(nèi)的上皮組織開(kāi)始消失，整個(gè)前列腺開(kāi)始退化，但位于尿道周?chē)南袤w開(kāi)始增生，壓迫外周區(qū)使之萎縮，并最終形成所謂的“外科包膜”。在前列腺增生時(shí)可見(jiàn)內(nèi)腺增生明顯，與外周帶即“外科包膜”有明顯界限，前列腺增生手術(shù)時(shí)常常以此為界限做保留，故而前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后復(fù)查仍然可以看見(jiàn)前列腺存在。相反前列腺癌則好發(fā)于外周帶也就是類(lèi)似包膜上，做前列腺穿刺活檢就一定要盡可能將前列腺包膜包含，前列腺癌根治術(shù)也就必須完全切除，術(shù)后即沒(méi)有前列腺了。目前認(rèn)為前列腺的生長(zhǎng)發(fā)育與雄激素水平有較大關(guān)系，因此前列腺相關(guān)疾病尤其是前列腺增生和前列腺癌與體內(nèi)雄激素水平關(guān)系極大。

正因前列腺有上述特點(diǎn)，前列腺的三大常見(jiàn)疾病也是每位正常男性都可能會(huì)面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)，甚至是困擾男性的主要男科疾病之一。

一、前列腺炎  是指前列腺在病原體或/和某些某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病，主要癥狀為尿痛、尿白、尿灼、尿頻，小腹會(huì)陰部脹痛不適，是泌尿科中的一種常見(jiàn)癥和多發(fā)病，占泌尿外科門(mén)診患者的8%-25%。前列腺炎包括急性前列腺炎和慢性前列腺炎，尤其以慢性前列腺炎居多。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細(xì)胞。慢性前列腺炎患者則出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征，甚至單純表現(xiàn)為前列腺痛。

前列腺炎在男性性發(fā)育及成熟后的各個(gè)年齡階段均可能發(fā)病。但以50歲以下成年男性患病率較高，尤其是以性活動(dòng)較旺盛者為明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)35歲的男性占31％一41％。據(jù)歐美統(tǒng)計(jì)資料，成人病理發(fā)病率可達(dá)到35%—98%，在普通男性人群中的臨床發(fā)病率可能達(dá)到5％－8.8％，在美國(guó)每年慢性前列腺炎就診者有２百萬(wàn)。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，其病理發(fā)病率約為24.3％，其第一個(gè)發(fā)病年齡高峰在30—39歲，約為34.4%，另一個(gè)高峰為60－69歲，發(fā)病率約為36.4％。

前列腺炎雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響男性患者的生活質(zhì)量。前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當(dāng)性活動(dòng)、久坐引起前列腺長(zhǎng)期充血和盆 底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。也可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)。治療前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。如改善生活習(xí)慣、藥物治療（a受體阻滯劑、前列舒通膠囊、抗生素等）、生活鍛煉調(diào)節(jié)、理療、對(duì)癥、觀(guān)察等?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。

二、前列腺良性增生   是指50歲以上男性出現(xiàn)前列腺體積增大而引起排尿梗阻，即尿頻、夜尿次數(shù)增加、排尿等待、尿線(xiàn)變細(xì)、尿分叉、排尿費(fèi)力、射程變短，可導(dǎo)致尿潴留、血尿及腎功能損害、尿毒癥。這就是俗話(huà)所說(shuō)：“人老血?dú)馑?，喔尿打濕鞋，想要喔遠(yuǎn)點(diǎn)，越喔越隴來(lái)”。患者常常因?yàn)榕拍騿?wèn)題影響生活質(zhì)量。它的癥狀有時(shí)會(huì)與前列腺炎很相似。前列腺增生可引起尿潴留、長(zhǎng)膀胱結(jié)石，反復(fù)血尿、誘發(fā)疝氣，導(dǎo)致腎積水、腎功能損害、尿毒癥等。

診斷前列腺良性增生可根據(jù)排尿不暢等病史、體檢直腸指檢、輔助檢查如超聲、尿流動(dòng)力學(xué)、PSA、尿常規(guī)等。治療包括藥物非那雄胺、愛(ài)普列特等對(duì)因治療和坦索羅辛、特拉唑嗪等對(duì)癥治療，一些中醫(yī)制劑也有較好效果。手術(shù)治療目前主要以經(jīng)尿道電切為主的微創(chuàng)手術(shù)治療等。

三、前列腺癌   前列腺癌是泌尿男性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前發(fā)病

率在中國(guó)位居男性惡性腫瘤的第 6 位，男性泌尿生殖腫瘤第一位。根據(jù)CA cancer J clin最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，2022年美國(guó)有191萬(wàn)例新發(fā)癌癥病例和61萬(wàn)例癌癥死亡病例。對(duì)于男性，前列腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌（CRC）占男性新發(fā)的48%，僅前列腺癌就占新發(fā)的27%，前列腺癌目前已經(jīng)是男性新發(fā)及死亡最高的瘤種之一。

前列腺癌早期多無(wú)特別癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類(lèi)似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等 。一般病程呈緩慢時(shí)展，晚期可引起膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。直腸指檢、PSA檢查和TRUS是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳方法 ：前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。目前我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)前列腺癌全國(guó)篩查模式。具體推薦如下圖所示：

前列腺癌相對(duì)其他惡性腫瘤而言相對(duì)生存時(shí)間較長(zhǎng)，目前治療方式方法極多，包括保守觀(guān)察與監(jiān)測(cè)、藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等。即使到了晚期只要積極配合治療，也可以獲得較好生存質(zhì)量獲益。      

小結(jié)：前列腺三大疾病是危害男性健康的常見(jiàn)疾病，正確對(duì)待這三大疾病，改善不良的

生活方式及生活習(xí)慣，做到讓前列腺疾病可控可防；發(fā)現(xiàn)有前列腺疾病后積極正確對(duì)待， 尤其是前列腺癌，一定不能因?yàn)榛倚幕虿徽_對(duì)待而延誤診治。

10.28"是男性健康日"，在中國(guó)第23個(gè)男性健康日來(lái)臨之際，德陽(yáng)第五醫(yī)院泌尿外科特推出男性健康活動(dòng)周?；顒?dòng)內(nèi)容包括免費(fèi)為廣大男性朋友提供男科相關(guān)疾病咨詢(xún)，中老年男性免費(fèi)psa篩查。慰問(wèn)近期手術(shù)的前列腺癌根治術(shù)及前列腺增生電切以及前列腺癌保守治療的患者。

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